3 Le modèle conceptuel de Virginia Henderson
Virginia Henderson (1892-1996) est une infirmière américaine qui a travaillé en pédiatrie, en psychiatrie et dans le domaine de la recherche. Elle a contribué au développement des soins infirmiers et à l’identification de la place de l’infirmier dans le monde de la santé.
En 1960, elle écrit une théorie sur les besoins: « Les soins infirmiers consistent principalement à assister l’individu malade ou bien portant, dans l’accomplissement des actes qui contribuent au maintien de la santé (ou à une mort paisible) et qu’il accomplirait luimême s’il avait assez de force, de volonté ou de savoir. C’est probablement la contribution spécifique de l’infirmier de pouvoir donner cette assistance de manière à permettre à celui qui la reçoit d’agir sans recours à l’extérieur aussi rapidement que possible1.»
Selon sa conception des soins infirmiers, l’infirmier a pour rôle « d’aider l’individu malade ou en santé au maintien et au recouvrement de la santé par l’accomplissement de tâches dont il s’acquitterait lui-même s’il en avait la force et la volonté ou possédait les connaissances voulues2 ».
Elle précise que toute personne tend vers l’indépendance dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux, et que si le rôle de l’infirmier est dans un premier temps de suppléer cette personne, à plus ou moins long terme, il consiste à l’aider à retrouver un niveau d’indépendance optimal.
LE CONCEPT
Son modèle conceptuel met en évidence trois notions importantes:
Pour faciliter la compréhension de cette idée de besoin, selon Virginia Henderson, je vous invite tout d’abord à reprendre le concept de besoin abordé par Abraham Maslow.
LA NOTION DE BESOIN
Le terme de besoin est défini dans le dictionnaire1 comme «une exigence pour l’être humain ou l’animal provenant de la nature ou de la vie sociale», ou comme «un état de privation».
Le besoin est compris comme une nécessité impulsant une action pour le satisfaire ou comme une privation qui renvoie donc à une insatisfaction, une frustration.
Le développement des sciences humaines, avec notamment les travaux d’Abraham Maslow2 a mis en évidence que chaque individu est unique, ce qui sous-entend que le besoin est individuel, spécifique à chacun, d’où la probable subjectivité des diverses classifications existantes.
Son travail met en évidence que la satisfaction d’un besoin apparaît indispensable pour assurer l’équilibre et la santé de l’individu. La non-satisfaction d’un besoin engendre des répercussions sur les autres besoins et/ou une altération de l’état de santé de ce même individu.
Les besoins comprennent des composantes physiologique (organisation du corps et équilibre biologique et physiologique), psychologique et sociale (besoin de sécurité et d’appartenance, de reconnaissance, de réalisation de soi), spirituelle (besoin de dépassement, sens de la vie, besoin de valeurs).
A. Maslow relie ces différentes composantes aux caractéristiques de la personne engendrant sa motivation et son ascension vers un mieux être. Il explique que l’homme atteint le plein développement de son psychisme que s’il est satisfait sur le plan physiologique, sécurité, amour et appartenance, estime de soi, accomplissement de soi.
Pour schématiser cela, A. Maslow hiérarchise ces besoins dans une pyramide. Il précise que la satisfaction d’un besoin de niveau inférieur doit être atteinte pour permettre à l’individu de progresser et d’atteindre le niveau supérieur de la pyramide.
Pour Virginia Henderson la notion de besoins est une « nécessité vitale que la personne doit satisfaire afin de conserver son équilibre physique, psychologique, social ou spirituel1 ».
La capacité et la motivation de l’individu à combler une perte, à améliorer son état prouvent qu’elle satisfait de manière autonome un besoin fondamental.
Les besoins décrits par Virginia Henderson s’appuient sur les quatre dimensions de l’être humain: physique ou biologique, psychologique, sociale ou spirituelle.
Le regroupement des besoins fondamentaux par dimension sert de grille de lecture, pour évaluer l’état de santé de la personne, explorer ses capacités et sa motivation, cerner la réalité de sa vie sur le plan individuel (ses perceptions et son état réel de santé), sur le plan familial, socio-économique, culturel, etc.
Une fois que les besoins perturbés sont repérés, le soignant peut déterminer quel est leur impact biologique, psychologique, dans la vie de relation socioculturelle et sur la capacité de croître et de projeter sa vie.
Mais, contrairement à A. Maslow, Virginia Henderson à identifier 14 besoins fondamentaux de même importance, classés selon ces dimensions constitutives de la personne humaine.
Tableau 3.1 Les 14 besoins fondamentaux.
| Respirer Boire et manger Éliminer Se mouvoir et maintenir une bonne posture Dormir et se reposer Se vêtir et se dévêtir Maintenir la température du corps dans les limites de la normale Être propre et protéger ses teguments |
 |
Se rattachent à la dimension biologique de la personne. |
| Éviter les dangers Communiquer avec ses semblables |
 |
Se rattachent à la dimension psychologique et sociale de la personne (affective, relationnelle). |
| Agir selon ses croyances et ses valeurs S’occuper en vue de se réaliser |
 |
Se rattachent à la dimension spirituelle/ culturelle de la personne. |
| Se récréer Apprendre |
 |
Se rattachent à la dimension intellectuelle/ cognitive de la personne, au développement de soi. |
LES 14 BESOINS FONDAMENTAUX2: DÉFINITIONS
Pour chaque besoin, elle a précisé leur définition, ce qui facilite leur exploration et leur compréhension.
Nous allons voir comment vous familiariser avec cette approche, la comprendre pour l’utiliser au mieux.
Tableau 3.2 Les 14 besoins fondamentaux.
| Besoins | Définition |
|---|---|
| Respirer | Nécessité de l’être humain qui consiste à capter l’oxygène indispensable à la vie cellulaire et à rejeter le gaz carbonique produit par la combustion cellulaire. |
| Boire et manger | Nécessité pour l’organisme d’ingérer des aliments et des boissons de bonne qualité et en quantité suffisante pour assurer sa croissance, l’entretien de ses tissus et maintenir l’énergie indispensable à son bon fonctionnement. |
| Éliminer | Nécessité pour l’organisme de se débarrasser de ses substances nuisibles et inutiles qui résultent des différents métabolismes. L’excrétion des déchets s’opère principalement par l’urine, les fèces, la transpiration, l’expiration pulmonaire et la menstruation. |
| Se mouvoir et maintenir une bonne posture | Nécessité absolue pour tout individu de pouvoir mobiliser toutes les parties de son corps, afin d’accomplir les mouvements coordonnés et contrôlés indispensables à son bien-être. Maintenir une bonne posture: nécessite de maintenir en position anatomique les différentes parties du corps en mouvement ou au repos afin que les diverses fonctions de l’organisme puissent s’accomplir efficacement. |
| Dormir et se reposer | Nécessité pour tout être humain de prendre suffisamment de sommeil et de repos dans de bonnes conditions, afin de permettre à l’organisme de trouver l’énergie nécessaire à ses activités quotidienne et à son bien-être psychologique. |
| Se vêtir et se dévêtir | Nécessité propre à l’individu de porter des vêtements adéquats, selon ses activités, pour maintenir la température du corps, protéger ses téguments et préserver sa pudeur. |
| Maintenir la température du corps dans la limite de la normale | Nécessité pour l’organisme de conserver une température constant et normale pour éprouver du bien-être. |
| Être propre, soigné et protéger ses téguments | Nécessité pour l’individu d’avoir une apparence soignée, de garder son corps propre, afin que peau et phanères puissent remplir leur fonction. |
| Éviter les dangers | Nécessité pour l’être humain de se protéger contre toute aggression d’origine interne ou externe pour maintenir sa santé. |
| Communiquer avec ses semblables | Nécessité pour l’être humain d’échanger avec les autres et avec l’environnement, sur un mode verbal ou non verbal aux niveaux sensori-moteur, intellectuel et affectif, dans le but de partager ses idées, ses sentiments, ses expériences, ses sensations, d’exprimer ses besoins et de comprendre ceux de son entourage. |
| Agir selon ses valeurs et ses croyances | Nécessité pour l’être humain de conformer sa vie et ses pratiques à ses convictions et ses valeurs. |
| S’occuper en vue de se réaliser | Nécessité pour tout être humain d’accomplir des activités physiques, intellectuelles, affectives, spirituelles qui lui permettent de satisfaire ses aspirations, de se valoriser et/ou d’avoir le sentiment d’être utile. |
| Se divertir et se récréer | Nécessité pour l’être humain de se récréer par une occupation agréable dans le but d’obtenir détente et plaisir physique, intellectuel, psychologique, affectif et spirituel. |
| Apprendre | Nécessité pour l’être humain d’acquérir des connaissances et des attitudes afin d’obtenir des comportements favorables au maintien ou au recouvrement de la santé. |
Évaluer l’état de santé de la personne consiste à explorer ces différents besoins selon leurs composantes:
Ainsi, ce concept selon l’école des besoins fondamentaux apporte un éclairage aux soins infirmiers.
Ceux-ci visent à promouvoir de façon dynamique la capacité et la motivation de la personne à agir sur son état pour satisfaire les besoins et accéder à un niveau satisfaisant de bien-être.
LES CONCEPTS DE DÉPENDANCE ET D’INDÉPENDANCE
LE CONCEPT D’INDÉPENDANCE
Il est perçu comme la satisfaction par la personne de ses besoins fondamentaux, quelles que soient sa capacité et sa motivation.
Virginia Henderson le définit ainsi: « Atteinte d’un niveau acceptable de satisfaction des besoins de la personne qui adopte, en fonction de son état, des comportements appropriés ou qui accomplit elle-même des actions, sans l’aide d’autrui1.»
«Toute personne tend vers l’indépendance et la désire », mais parfois le niveau d’indépendance d’une personne s’affaiblit. Cependant, le niveau acceptable dans la satisfaction des besoins est celui qui permet à cette personne de manifester un état de bien-être lui correspondant.
Il est entendu par là, qu’indépendance implique autonomie (capacité de décider) et autodétermination (action de se diriger par soi-même, de faire ses choix2).
LE CONCEPT DE DÉPENDANCE
Il signifie la nécessité qu’à la personne de compter sur autrui pour satisfaire ses besoins. « Incapacité où se trouve la personne d’adopter des comportements appropriés ou d’accomplir elle-même, sans aide, les actions qui lui permettraient, en fonction de son état, d’atteindre un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins ».
Certaines manifestations de la personne malade seront associées à une perturbation dans la satisfaction des besoins engendrant la dependence: ne prend pas d’initiative, n’exprime pas sa compréhension de l’action à réaliser, regard fixe dans le vague, etc.
Celles-ci peuvent également être révélées par des habitudes de vie qui favorisent l’altération de la santé (tabagisme, sédentarité, etc.).
Pour Virginia Henderson, il existe différents niveaux de dépendance de la personne soignée, liés à ses capacités et à sa motivation à satisfaire pleinement ou non un besoin.
De même, le retour à l’indépendance est un phénomène progressif car le patient développe une grande énergie (beaucoup d’effort et de volonté) pour accéder à l’indépendance.
L’infirmier doit s’employer à soutenir la motivation et les capacités de la personne tout au long de ce cheminement en respectant son rythme et son adaptation à sa situation.
Tableau 3.3 Mesure des niveaux de dépendance selon Virginia Henderson: la dépendance est classée selon 6 niveaux, de 0 à 5.
| Niveau de dépendance | Critère d’appréciation |
|---|---|
| Niveau 0 | La personne satisfait ses besoins et/ou utilise et gère seule un dispositif de soutien (traitement, prothèse, appareillage). |
| Niveau 1 | La personne a besoin temporairement de quelqu’un pour lui enseigner comment faire pour parvenir à satisfaire ses besoins. |
| Niveau 2 | La personne a besoin d’aide pour gérer un dispositif de soutien. |
| Niveau 3 | La personne doit compter sur quelqu’un pour accomplir les actions nécessaires à la satisfaction du besoin. Elle y participe. |
| Niveau 4 | La personne doit compter sur quelqu’un pour accomplir les actions nécessaires à la satisfaction du besoin. Elle y participe à peine. |
| Niveau 5 | La personne doit s’en remettre entièrement à quelqu’un d’autre pour satisfaire ses besoins Elle n’y participe aucunement. |
LE CONCEPT DE SOURCES DE DIFFICULTÉ
La source de difficulté est ce qui contribue à la perturbation d’un besoin. On peut parfois parler de cause, d’incapacité, de perte de motivation à satisfaire un besoin.
Il faut identifier la nature de cette difficulté:
Comme nous l’avons vu plus tôt, les besoins sont inter-reliés et l’insatisfaction de l’un d’entre eux a des répercussions sur la satisfaction d’un autre ou de plusieurs autres.
Un besoin perturbé peut ainsi devenir une source de difficulté, pouvant générer d’autres perturbations: le besoin de se mouvoir est perturbé, ce qui engendre une gêne à la satisfaction du besoin de se vêtir et se dévêtir, être propre et soigné ses téguments, etc.
La personne peut recouvrer seule son indépendance grâce aux stratégies et aux moyens que l’infirmier lui présente. Le retour à l’indépendance sera aussi lié à la capacité de la personne à les mettre en œuvre pour éviter le recours aux soins de suppléance, aux traitements symptomatiques voire curatifs.
Vous comprenez, à ce stade de votre lecture, que les soins infirmiers sont dispensés en tenant compte de la complexité de l’homme et de son interaction avec son environnement, des besoins à satisfaire pour maintenir la santé et des réactions individuelles qui émanent de cet état de santé.
L’infirmier procède donc à un travail de réflexion avant d’agir. Il observe, oriente sa pensée, décide puis agit. Ce cheminement décisionnel est guidé par l’utilisation d’un outil privilégié appelé la démarche de soins qui facilite le raisonnement clinique infirmier.
Le modèle de Virginia Henderson présente 14 besoins fondamentaux nécessaires à l’être humain pour maintenir un équilibre physique, physiologique, psychologique, socioculturel, spirituel, environnemental, lui permettant de manifester son état de bien-être optimal.
Les besoins sont aussi importants les uns que les autres.
Les soins infirmiers visent à promouvoir de façon dynamique la capacité et la motivation de la personne à agir sur son état pour satisfaire les besoins et accéder à un niveau supérieur de bien-être.
Quatre notions sont à retenir:
L’exploration des besoins permet d’identifier les aptitudes de la personne à satisfaire ses besoins.
Si la personne manifeste des difficultés à satisfaire ses besoins, il faudra rechercher les capacités restantes qu’elle possède pour l’amener à les utiliser et/ou élaborer avec elle des stratégies pour l’aider à surmonter cette défaillance.
Si l’adaptation ne lui permet pas d’atteindre cette satisfaction, il conviendra de proposer des interventions de soins afin de limiter les conséquences et/ou retarder la progression du problème.
Si la personne ne présente pas de difficulté dans la satisfaction de ses besoins, il convient de l’amener à prendre conscience des possibilités d’amélioration.
Par le recueil des éléments justifiant la satisfaction ou non des besoins fondamentaux, par l’identification de la source de difficulté responsable de la dépendance de la personne, vous appréciez, comprenez et évaluez l’état de santé de la personne.
C’est une des premières étapes de la démarche méthodologique en soins infirmiers!